blogger、癌症、醫學新知 / 作者: LanceJin/Biomedical Engineering

「有人說拔管是加速死亡，我說他本來早就死了，人家本來要去天堂了，你用鼻胃管把人家拉在地獄裡面」：語錄於斷食善終的畢柳鶯。

生命的意義：

許多人認為生命的意義在建立和維護家庭和愛。也有人認為生命的意義在於追求個人的夢想和目標，實現自我價值。或是取之於社會，用之於社會，生命的價值，在於對社會有所貢獻。

然而

拜醫學的進步，醫療人員的努力下（也擔心醫療糾分），家屬的不捨得放下。氣切管，鼻胃管，葉克膜等介入後，患者雖維持住了基本的生理功能，但長期無法自主呼吸和意識喪失如腦死亡的病患。它們存在，但無意識的延續著身體的功能。讓我們再回頭想一想，生命的意義是什麼？ 救人的目的是什麼？ 什麼樣的處理方式，對病患才是最合適的。

2個例子：讓畢柳鶯對無效醫療有了深切的體悟。

例1：畢柳鶯的公公罹患失智症，病情惡化迅速，僅兩年便需臥床、因鼻胃管的介入，這一躺，便是12年，四肢變形、無法表達意志的公公，僅能發出不適的呻吟聲，有時眼角還會流出眼淚。

例2：公公的弟弟，罹患失智症，除鼻胃插管外，還氣切裝了呼吸器，臥床10年。

筆者父親患有帕金森病，臥病15年。雖拜現代醫學的進步，延續了生命，然父親及家屬都心力交碎。 看儘先生臥病在床的經過，還在世的80歲母親交待，未來有一天，萬一，她則不做積極醫療的搶救，讓她可以自由不受磨難的離開。

這些例子，引申出對現代社會的一些思考，如何提供更好的醫療和社會支持系統，幫助長期病患和他們的家庭，以及如何平衡個人在家庭責任和個人生活之間的關係。

所謂斷食善終:

所謂”善”，就是這一套過程，如何讓患者，能好的且舒緩的離開。

然而，隨著安寧療護（palliative care）和尊嚴死亡（dignity in dying）等理念的發展，醫學界對於病人自願選擇放棄治療並通過斷食結束生命的行為也開始有了更多的理解和包容。安寧療護強調在生命的最後階段提供舒適的環境和心理支持，尊重病人的選擇和意願。

以下是斷食善終在醫療上的具體步驟和考量：

1.初步評估和病人意願確認

初步評估

健康狀況評估：首先需要對病人的健康狀況進行全面評估，確定病人是否處於無法治愈的晚期疾病階段。如老衰、生命末期的病人。如癌症末期、心臟衰竭等。不適合的對象：所有經由治療可得到復原的病人。

心理評估：心理專業人士應該評估病人的精神狀態，確認病人沒有嚴重的抑鬱症或其他心理障礙，這些可能會影響病人的決策能力。

病人意願確認

自主決策：確認病人的選擇是自主且自願的，無外界壓力。

知情同意：病人應該充分了解斷食善終的過程、可能的生理和心理影響，以及可能的結果。醫療團隊需提供詳細的資訊並確保病人理解。

2.家屬和法律事宜：

家庭會議：與病人和其家屬進行多次會議，解釋病人的決定和過程，回答他們的問題，並提供情感支持。

家庭支持：確保病人及其家屬有足夠的心理和情感支持，可能包括社工、心理諮詢師和靈性顧問等。

法律事宜

法律文件：確保所有相關的法律文件已經準備和簽署，包括生前預囑（living will）、醫療代理（durable power of attorney for healthcare）等。

3.斷食善終的實施：

營養和水分管理：在開始斷食前，與病人和家屬討論是否需要完全停止進食和飲水，或僅減少食物和水分攝入。醫療團隊需密切監控病人的狀況。

安寧善終其實是比較順著病人的身體狀況，控制營養的給予，因病人到末期一定是全身器官衰退。不透過過多的外界干預，而採取身體自然關閉的機制，溫和漸進的方式斷食。

藥物管理（緩和）：調整病人的藥物治療，確保病人在斷食過程中不會因停止進食而產生嚴重的不適或疼痛。

持續支持

症狀管理：醫療團隊需持續監測病人的狀況，提供緩解疼痛和其他不適症狀的治療，如必要時使用止痛藥、抗焦慮藥等。

心理支持：心理專業人士和靈性顧問應該持續為病人及其家屬提供支持，幫助他們度過這一過程。

4.臨終階段：

臨終護理：在病人接近生命終點時，醫療團隊應密切陪伴，提供必要的舒適護理，確保病人在平靜中離世。

靈性和心理支持：靈性顧問可以根據病人和家屬的信仰提供適當的臨終關懷和儀式，心理專業人士應隨時提供情感支持。

5.善後事宜：

死亡證明：醫療團隊需依法開具死亡證明，並協助家屬處理後續的法律和行政事務。

結語：

雖有「安寧緩和條例」與「病人自主權利法」（簡稱病主法）兩個善終法，但更重要的是生命活著的意義，瞭解何時應該放手。透過預立醫療照護諮商（ACP），簽署預立醫療決定（AD），讓醫護人員與家人清楚患者對自己生命末期的決定，把握最後時光，與家人好好道謝、道歉、道愛、道別（不留遺憾的人生四道備忘錄）。

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